Quelle est le laser qui opère la myopie actuellement?

Le laser femto seconde et le laser excimer sont les 2 lasers qui sont actuellement utilisés pour l’opération de la myopie. Le Lasik au laser femtoseconde est la méthode de choix pour l’opération de la myopie. Cette méthode utilise 2 laser : le laser femtoseconde et le laser excimer



Qu’est ce que le laser femto seconde pour l’opération de la myopie ?

Le laser Femtoseconde est un laser qui  permet la création d’un capot superficiel dans la cornée en créant des micro-bulles de gaz qui, de proche en proche, vont cliver la cornée à une profondeur donnée. La précision du laser est proche de  4 microns (4 millièmes de millimètres). L’opérateur peut programmer tous les paramètres  pouvant déterminer la géométrie du capot.

La profondeur du capot : Le laser femto seconde permet de réaliser un capot fin entre 110 et 90 micron. Cette finesse évite de creuser trop en profondeur dans la cornée et limite les risques d’ectasie cornéenne c'est-à-dire de fragilisation de la cornée. Cet élément est capital pour le traitement des myopies fortes, le traitement des cornées fines et  en cas de retouche. Après traitement, l’épaisseur de la cornée ne doit pas  être inférieure à 300 microns environ. Une épaisseur trop faible expose au risque d’ectasie de la cornée.

La régularité de la découpe du capot : le capot obtenu est un capot régulier dont les 2 faces sont parallèles. Après soulèvement du capot, le laser excimer sculpte une surface régulière ce qui optimisera les résultats.

La forme des berges du capot : Les berges sont abruptes et perpendiculaires à la surface de la cornée.  Le capot présente une forte stabilité car il est enchâssé dans la cornée. Les risques de déplacement secondaire sont moins importants de même que la prolifération des cellules sous le capot.

Surface du capot : En réalisant un volet large, le laser femto seconde sculpte la cornée sur une zone optique  plus large. Une surface large de traitement permet l’amélioration de la qualité de vision, les traitements personnalisés, la diminution des effets secondaires, le traitement des astigmatismes et des hypermétropies.


La capacité de contrôler l’ensemble des paramètres de la découpe permet d’optimiser la sécurité de l’intervention. De plus, les résultats visuels obtenus en termes de qualité et de prédictibilité sont meilleurs qu’avec toutes les autres techniques.




Qu’est ce que le laser excimer pour l’opération de la myopie?

Le laser Exicmer est le laser qui corrige la myopie en sculptant la cornée, afin de lui donner la forme que l’on souhaite.
Il est peut être réalise après la découpe d’un capot : c’est la technique du lasik. Le capot est réalisé avec le Laser femtoseconde : c’est un lasik avec laser femtoseconde ou avec une lame : c’est le laik simple
 Il peut être réaliser sans capot : c’est le laser Excimer de surface.
 L’ordinateur du laser excimer contrôle le traitement réalisé par le laser excimer. Il est programmé selon des les paramètres propres à chaque patient.

La taille des faisceaux laser (spot) varie pendant toute la procédure :
- les gros spots rabotent de façon sommaire la cornée,
- les petits spots assurent la "finition" pour que, par petites touches successives sur la cornée,  on obtienne la forme exacte que l’on souhaite.
Les appareils modernes permettent le réglage de plusieurs programmes :

Traitement personnalisé de la myopie :
Le traitement par laser excimer peut être personnalisé en fonction des aberrations optiques de la cornée. Le laser sculptera la cornée non seulement dans le but de supprimer la myopie ou l’astigmatisme mais aussi toutes les autres anomalies fines qui sont optiquement responsables d’aberrations optiques. Le but est d’augmenter la qualité de la vision. Le traitement personnalisé est intéressant pour les patients présentant une cornée fine, une pupille large, un astigmatisme important ou irrégulier, une hypermétropie, une asphéricité importante de la cornée ou pour toutes les retouches.

Economie de tissu :
Le traitement possède un programme d’économie de tissu qui  limite la profondeur de la sculpture de la cornée. Les lasers de dernière génération ont besoin de moins creuser la cornée par rapport aux  anciens lasers. Avec le laser excimer moderne, il y a une économie de tissu permettant d’obtenir des cornées moins fines qu’auparavant. L’écart est situé entre 20 et 30%. Ce programme s’impose dans tous les cas, mais il est particulièrement important pour le traitement des myopies fortes ou celui des cornée fines.

 Eye tracker :
Le traitement est associé à un programme de reconnaissance irienne. Il est intéressant  pour  traiter l’astigmatisme les aberrations optiques en particulier. Un système d’eye tracker permet au laser de suivre l’œil s’il bouge et de stopper l’émission du laser si les mouvements sont  trop importants.

 Large zone :
Les lasers de dernière génération élargissent la zone de traitement. Le traitement est réparti sur une zone optique plus large que la pupille. Il permet, de ce fait, d’éviter certaines aberrations optiques notées avec les anciens lasers.


  quelle ont étés les progrés techniques dans l'opération de la myopie au cours des dernières anneés?
Les techniques qui apparaissent n’ont de cesse de supprimer les inconvénients des précédentes :

Anné 80 :  La kératotomie radiaire réalisée par la main de l’homme

Année 90 : Le Laser Excimer de surface sculpte la cornée, mais :
- les suites sont douloureuses,
- il y a des opacités de la cornée (haze), et des régressions du résultat
- la récupération visuelle est lente 
- seule les petites myopies sont opérées les myopie fortes ne peuvent l’être
- l’œil bouge pendant l’opération.

Année 95 : Le Lasik simple: le micro kératome permet de réaliser un capot dans la cornée afin de faire agir le laser excimer dans la profondeur de la cornée pour  diminuer les douleurs et augmenter la rapidité de récupération de la vision ;
un système "d’eye tracker" est utilisé pour suivre les mouvements des yeux durant l’opération.
De ce fait :
- la vision s’améliorera du jour au lendemain,
- les douleurs seront moindres et disparaitront en quelques heures : les 2 yeux pourrons être opérés en même temps,
- l’opération sera  plus efficace et des myopies plus fortes pourront  être opérées,

mais :
-le capot était réalisé avec une lame qui est peu précise. Se posaient alors des problèmes de découpe qui, dans un faible nombre de cas, altérait la qualité de la vision.
- le laser excimer ne faisait que « du prêt-à-porter » indépendamment du profil propre de chaque cornée.

 
Anné 2005 : le lasik au laser femto seconde. Le capot est réalisé au laser femto seconde qui permet de faire disparaître un certain nombre de complications mécaniques liées à l’utilisation d’une lame. Les lasers excimer font du « sur mesure » selon le profil de chaque cornée  (traitement guidé par aberrométrie). De plus, les systèmes de reconnaissance irienne sécurisent la zone de traitement.
L’opération « tous laser » améliore la qualité de la vision augmente la prédictibilité du résultat que l’on souhaite obtenir : une bonne vision sans lunettes et de qualité !