L’opération de la myopie de dernière génération est le lasik avec laser femto seconde qui est actuellement la technique la plus performante et la plus sécuritaire. C’est celle qui donne les résultats les plus prédictibles.
Le laser excimer de surface ou P.K.R.(PhotoKératectomie Réfractive)
Elle représente la technique laser la plus ancienne ; Elle est employée couramment depuis les années 90.
Ses principaux avantages :
• Il évite la découpe d’un capot cornéen et ses conséquences.
• Il est réalisable même si la cornée est fine.
• Il est moins onéreux que les techniques plus récentes.
• Ses résultats sont prédictibles en dessous de 3 dioptries.
Ses principaux inconvénients :
• Douleurs postopératoires durant 48 heures avec œil rouge et larmoiement intense.
• Récupération visuelle lentement progressive sur trois semaines, ce qui est gênant pour le travail ou la conduite automobile.
• Possibilité d’apparition d’un voile cornéen (haze), habituellement réversible, dont la fréquence augmente avec le nombre de retraitements. Son incidence est augmentée par l’exposition au soleil. Ce voile peut être gênant pendant plusieurs mois en affectant l’acuité visuelle.
• Possibilité de n’opérer les deux yeux qu’à 3 semaines d’intervalle, créant un déséquilibre de la vision pouvant être gênant voire dangereux dans certaines circonstances (conduite automobile).
• Possibilité de régression du résultat obtenu par phénomènes cicatriciels. Cette régression peut entraîner la nécessité de porter des lunettes lors de la conduite ou de réaliser une retouche.
• Retouches lors d’une sous correction ou d’une surcorrection, moins aisées qu’avec d’autres techniques.
• Technique ne permettant pas de traiter une myopie au delà de 7 dioptries, une hypermétropie au-delà de 4 dioptries ou un astigmatisme supérieur à 4 dioptries. Au delà de ces valeurs, les résultats deviennent trop aléatoires.
L'épi-lasik présente des avantages par rapport à la PKR car il permet une diminution des douleurs et une récupération visuelle plus rapide.
Le lasik simple.
Ses principaux avantages :
• Suites opératoires plus simples qu’avec la P.K.R et une gêne qui ne dure qu’une demi-journée environ.
• Récupération visuelle rapide, du jour au lendemain (qualifiée de « miraculeuse » par les patients), autorisant l’opération des deux yeux en même temps.
• Absence de voile cornéen (haze) contrairement à la P.K.R.
• Peu de régression précoce par rapport à la PKR.
• Meilleurs résultats obtenus comparés à ceux de la PKR en cas de myopie moyenne (3 à 6 dioptries), d’hypermétropie supérieure à 3 dioptries ou d’astigmatisme supérieur à 3 dioptries.
• Reprise plus simple en cas de surcorrection ou de sous correction et pouvant être réalisée sur les deux yeux en même temps.
Ses principaux inconvénients :
• Technique plus lourde et plus onéreuse.
• Nécessité de réaliser un capot cornéen avec une lame mécanique : Risque de panne pendant l’intervention (exceptionnel), précision incertaine, découpe irrégulière (l’épaisseur du capot réglée à 160 microns est aléatoire à 40 microns près), risque de décentrement, d’astigmatisme induit, de plis sur le capot, d’érosion superficielle, de déplacement du capot, de prolifération de cellules sous le capot. Même si cette dernière complication se soigne, on peut noter parfois une baisse de la vision ou des altérations de la qualité de vision notamment la nuit.
Le lasik avec laser femtoseconde (lasik tout laser, opération tout laser, femto lasik, femto laser)
Il remplace le micro kératome par le laser femto seconde, supprimant ainsi tous les risques mécaniques liés à la découpe par une lame.
Ses principaux avantages :
• Le capot sculpté dans la cornée est un capot à deux faces parallèles et d’épaisseur constante. Il n’est plus ménisqué comme avec le Lasik réalisé au microkératome. Les bords du capot sont abrupts, ce qui empêche la prolifération de cellules sous le capot et assure sa stabilité. Il y a donc moins de risques de déplacement. L’épaisseur, la taille, le centrage, la régularité du volet obtenu sont programmables avec une précision de quelques microns seulement.
• Les résultats visuels obtenus en terme de qualité et de prédictibilité sont meilleurs qu’avec toutes les autres techniques.
• La fréquence des retouches est moindre.
• Il s’agit parfois de la seule technique qui puisse être utilisée pour opérer une myopie forte, un fort astigmatisme ou une forte hypermétropie, lorsque ces défauts sont associés à une cornée peu épaisse, cambrée, irrégulière ou plate.
• Dans tous ces cas, la précision et la sécurité sont accrues du fait de la possibilité d’une découpe fine de la cornée (volet fin de 90 +/-5 microns comparés à 160 +/- 40 microns pour le lasik avec microkératome).
• Lors d’une panne de l’appareil, les dommages pour l’œil sont inexistants. L’opération est arrêtée et reprogrammée quelques semaines après. La vision est la même à la sortie du bloc, soit une demi-heure après l’opération, qu’avant l’opération.
Ses principaux inconvénients :
• Technologie onéreuse car elle nécessite deux lasers (un laser femtoseconde et un laser excimer) rendant la procédure plus chère.
• Syndrome de sensibilité à la lumière pendant 3 à 6 semaines après l’opération qui est réversible après traitement par collyre.
• Le contact de l’appareil avec l’œil, bien que non douloureux, n’est pas agréable.
POURQUOI PREFERER LE LASIK AVEC LASER FEMTOSECONDE ?
mise à jour le 10 mars 2009
