Consultation avant l'opération de la myopie

Le chirurgien ophtalmologue à l’occasion de la consultation :

• éliminera les contre indications à l’opération de la myopie .

• mesurera un certain nombre de paramètres requis pour l’opération et sur le prix de l'opération de la myopie.

• expliquera les techniques de l'opération , la procédure, les avantages et les inconvénients de chacune des opérations (laser excimer de surface, Lasik, Lasik tout laser).

• remettra un devis sur le prix de l'opération de la myopie, une fiche d’information …..et vous laissera réfléchir quelques jours avant que vous ne preniez un rendez-vous. Ce délai de réflexion est important pour ce type de chirurgie qui n’est jamais une urgence. Il vous permettra de vous documenter sur l'opération de la myopie, de réfléchir et de peser le pour et le contre de l’opération. Vous  pourrez vous documenter au près de votre mututelle sur le remboursement de la chirurgie de la myopie. Votre ophtalmologiste se tiendra à votre disposition pour répondre à vos questions.

Contre indication à l’opération de la myopie

• Pour bénéficier de la chirurgie de la myopie, il faut que la myopie soit stable depuis au moins 2 ans, chez un sujet de plus de 20 ans (exception faite pour une personne de 16 ans, myope stable depuis des années, voulant obtenir une aptitude pour sa vie professionnelle)

• L’œil doit être sain : pas de lésion de la cornée évolutive (kératocone, herpès oculaire), pas de cataracte , pas de lésion de la rétine, pas de pathologie auto-immune (lupus, maladie de chrone, rectocolite hémorragique etc…)

• Les paramètres physiques de l’œil doivent être compatibles avec les techniques proposées (par exemple, si on veut rendre plate une cornée déjà plate, la marge de manœuvre sera faible)

• Grossesse et opération de la myopie : ce n’est jamais le meilleur moment pour se faire opérer en dehors d’une urgence : l’opération de la myopie n’est jamais une urgence.

• L’opération rend inapte à certains métiers de façon transitoire ou définitive. Il est donc indispensable de se renseigner auprès des administrations compétentes (hôtesse de l’air, armée, pompier, gendarmerie etc….)

Ne sont pas des contre-indications à l'opération

• Ni la presbytie , ni l'astigmatisme ne sont des contre-indications à l’opération de la myopie. L’indication dépend de l’importance de la myopie et de la gène ressentie par le sujet.

• Une myopie forte isolée ou associée à un astigmatisme n’est pas une contre-indication à l’opération mais à certaines techniques opératoires.

Paramètres requis pour l’opération de la myopie par laser

- Pachymétrie et spéculaire

Mesure l’épaisseur de la cornée : plus la cornée sera épaisse plus elle pourra être creusée.

- Topographie cornéenne par pentacam

pentacame

Enregistre la forme de la cornée : plus la cornée sera bombée, plus on pourra l’aplatir.

-Aberrométrie et reconnaissance irienne

aberomètre

Enregistre les aberrations optiques de l’œil : plus les aberrations seront importantes, plus il faudra les corriger (d’où l’obligation de les mesurer).

-Pupillométrie

Permet de mesurer la taille de la pupille : plus la pupille sera grande, plus la zone optique de la cornée à traiter sera grande.

Techniques opératoires

Le volet est découpé :

- soit avec un rabot à lame oscillante (ou microkératome ): c’est lasik simple

lasik simple

- soit au laser femto seconde : c’est le femto lasik, femto laser, intralasik intralase ou opération de la myopie tous lasers

Principe de la découpe au laser femto seconde

Le laser crée des micro bulles de gaz qui, de proche en proche, vont cliver la cornée avec une précision de 4 microns (4 dixièmes de millimètre).

On peut choisir la surface de la découpe, la profondeur exacte, la forme de la découpe et la forme des berges de la cornée grâce à la précision de cet instrument.

Dans tous les cas, c’est le laser qui corrige la myopie en sculptant la cornée.

La taille du faisceaux laser (spot) varie pendant toute la procédure :

- les gros spots rabotent de façon sommaire la cornée,

- les petit spots assurent la finition pour que, par petites touches successives sur la cornée, on obtienne la forme exacte que l’on souhaite.

• Le traitement de la myopie associé à un astigmatisme répond aux mêmes principes.

Quels sont les avantages et les inconvénents de chaques techniques?

mise à jour le 10 mars 2009